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无解剖,不手术,不注射! “2021爱思特集团医生解剖面对面”学术会议实操解剖,精进技术。
发布时间:2021-09-16

爱思特医疗美容集团一直将医生的技术放在首位,时刻强调解剖学在临床实践中的重要性,并提出“无解剖,不手术,不注射”的严格要求。连续两天在成都举办的“2021爱思特集团医生面对面”主题会议,目的就是希望集团医生都能够通过实际地解剖观察,更精准地深入了解面部结构与层次,在临床实践中能让安全、有效达到最大化体现。

本次会议面部解剖学习分为颞部、额部、眶周、中面部、腮腺咬肌区、鼻唇颏六个单元,并按照从功能区到表情区的顺序进行展示和教学。每个单元由主讲者示教相应区域的基本层次及重要血管、神经、肌肉和脂肪垫等,并介绍解剖操作要点;集团各分院的医生们参照任务清单,完成面部各个部位的解剖与观察。

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以下为六个单元解剖知识点:

          颞  部         

人体面部软组织大体上可以分为皮肤、皮下组织、SMAS、间隙及骨膜和深筋膜五层。根据每个部位的不同,又有更精细的分层。与面部其他区域与相比,颞区的软组织比较复杂,层次也较多。

颞区在颧弓上方约3cm 处的融合线,颞深筋膜分深浅两层分别包绕颞浅脂肪垫,颞深筋膜在融合线上下方的层次有所不同。

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李勤教授讲解颞部层次结构

颞区上半部的解剖结构相对简单,有六层软组织即皮肤、皮下脂肪、颞浅筋膜、颞深筋膜、颞肌、骨膜。而颞区下半部分的解剖结构相对复杂,内含较多的血管和脂肪垫,有九层软组织即皮肤、皮下脂肪、颞浅筋膜、颞深筋膜浅层、颞浅脂肪垫、颞深筋膜深层、颞深脂肪垫、颞肌、骨膜。

颞区的主要血管包括颞浅动脉、颞中静脉、颞深动脉及颞中动脉。(相应血管的具体分布走向可参考文末文献。)面神经分布在SMAS深面,手术时在SMAS筋膜和表情肌的浅层分离,都是相对安全的,而注射时则需考虑主要血管的走形层次。

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学员认真解剖实操

          额  部         

额部层次结构主要分为皮肤、皮下脂肪、额肌、腱膜下疏松结缔组织和骨膜。额部皮下脂肪较薄,厚度约1mm,与其浅面的皮肤及深面的额肌连接紧密,额肌分布于额部的左右两侧,属于额枕肌的一部分,上端起自帽状腱膜,如幕帘状由外上向内下行走,下端止于眉毛上缘的真皮层,其厚度约1.0~1.5mm。

额肌向内侧在中线附近左右相接,向外侧和颞浅筋膜相连接 。额肌收缩可使眉毛上抬并轻度上提上睑,同时产生额纹,其提眉的作用与眼轮匝肌相拮抗。

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张敏教授讲解额部层次结构

额部的动脉有三条,由内向外分别为滑车上动脉( 直径约1mm) 、眶上动脉( 直径约1mm) 和颞浅动脉的额支( 直径约1.5mm) ,前两条是眼动脉的分支,从眼眶出来后纵行向上,开始行走在眼轮匝肌和额肌的深面,紧贴骨膜上行,大约在眶缘上2cm左右浅出进入额肌,并逐渐变细。

          眶  周         

眶周包括眉区和眼周。眉位于眶缘稍上方,是一对弧形隆起,眉部皮肤有眉毛生长。两侧眉毛之间的区域称眉间,此处无毛而平坦。眉区的软组织层次结构由浅至深为皮肤、皮下脂肪、眼轮匝肌眶部与额肌、眉脂肪垫及骨膜。

眶周的危险区域主要集中在眶内侧缘与眶内上部。内侧部有内眦动脉进入眶内,眶内上部有眶上动脉从眶上孔穿出上行,应避免在此处做锐针的深层注射。此外,眶下缘5mm 处有眶下孔,在眶下缘做骨膜层注射时,应避免注入眶下孔内。

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李勤教授操作示教

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张敏教授操作示教

颞部、额部、眶周注射要点:

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          中 面 部        

中面部主要是指鼻额角到鼻唇角之间的区域部位,其肌肉大致分为上唇鼻翼提肌、上唇提肌、颧小肌、颧大肌、口角提肌和鼻肌。

中面部部位颧骨、颧弓、眶下孔、上颌骨等位置的层次涉及的血管、组织也有所区别。面部支持韧带附着于面部骨骼或深筋膜,以此来“固定”表面的软组织。随着年龄的增长,软组织慢慢开始萎缩,血管末梢闭合。

中面部老化最开始的变化以面部容积缺失为主,泪沟、鼻唇沟逐渐显现;然后,面部软组织明显下垂,泪沟、鼻唇沟进一步加深,外眼角开始下垂。软组织老化最主要的表现为韧带组织松弛、脂肪细胞流失、肌肉组织萎缩下垂。

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解剖过程中医生认真观察学习

     腮 腺 咬 肌 区    

腮腺咬肌区的主要层次包含:皮肤、皮下组织、SMAS、SMAS下脂肪和腮腺咬肌筋膜五层,腮腺咬肌筋膜深层包含腮腺管、面神经分支和血管等重要结构。腮腺咬肌筋膜形成腮腺鞘,特点为浅层特别致密,深层薄弱;鞘与腺体结合紧密,并发出许多间隔伸入腺体;鞘的上部与外耳道紧密相连,并发出索状纤维束伸入外耳道前下壁软骨部的裂隙。

其中,穿经腮腺的主要神经血管由浅入深为面神经、下颌后静脉及颈外动脉等,根据腮腺内血管神经的走向,可将其分为纵行和横行两组,纵行组为颞浅动静脉、耳颞神经、下颌后静脉及颈外动脉,横行组为面神经、上颌动静脉及面横动脉。

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李勤教授与学员技术交流中

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李勤教授指导学员做笔记巩固

腮腺浅叶上缘神经血管排列从后向前依次为:颞浅静脉、耳颞神经、颞浅动脉、面神经颞支及颧支;腮腺浅叶前缘神经血管排列从上向下依次为:面神经颧支、面横动脉、面神经上颊支、腮腺管、面神经下颊支;腮腺浅叶下端神经血管排列从前向后依次为:面神经下颌缘支、面神经颈支、下颌后静脉。

          鼻 唇 颏        

鼻唇颏的解剖,主要是鼻部、唇部、颏部三个部位的演示:

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_微创整形美容相关的上面部解剖.pdf

_颞部软组织解剖与注射填充的相对安全层次.pdf

_鼻唇沟解剖及相关面部年轻化治疗的最新研究进展.pdf


会议总结:

面部血管、神经等重要结构的走行与分布变异很大,但有一条是不会改变的,那就是走形的层次!通过每一次解剖都能看到不同的结构特点,熟悉血管、神经的走行层次,从而对面部结构形成新的认识,临床中遇到的问题最终还是要回到解剖学中找答案。

参会医生们表示,平时在工作中遇到的很多问题以及对解剖的模糊认识,也在这次解剖培训中找到了答案。相信通过本次解剖培训会,爱思特医生们对解剖知识有了更深地了解和掌握,接下来在对求美者的治疗过程中,也将更有信心能够最大程度地保障治疗的安全性和有效性。

李勤教授和张敏教授为本次参会学员颁发“整形外科&注射美容与面部解剖”课程受训证书:




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